Muitas mulheres passam meses tentando engravidar sem entender por que a gestação não acontece. Em diversos casos, o problema está na ausência de ovulação ou em uma ovulação irregular, ou em alguma dificuldade em sincronizar o ciclo com os habitos de vida do casal.
A boa notícia é que existe tratamento.
A indução de ovulação é uma das estratégias mais utilizadas na reprodução humana para ajudar mulheres a aumentar suas chances de gravidez.
Se você recebeu o diagnóstico de anovulação, síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou simplesmente está tentando engravidar há algum tempo sem sucesso, este artigo vai explicar de forma simples tudo o que você precisa saber.
Quem realiza a indução de ovulação?
A indução de ovulação é um tratamento que deve ser realizado em acompanhamento com um médico ginecologista, idealmente especialista em infertilidade. Para te ajudara avaliar todos os fatores quem possam impactar nesta gestação.
A Dra. Michele Balech é ginecologista, obstetra e especialista em Reprodução Humana, com atuação focada na investigação da infertilidade, indução de ovulação, síndrome dos ovários policísticos, preservação da fertilidade e tratamentos de reprodução assistida.
Seu objetivo é oferecer uma avaliação individualizada, baseada em evidências científicas e em um atendimento próximo e acolhedor, ajudando cada paciente a encontrar o melhor caminho para realizar o sonho da maternidade.
A Dra. Michele Balech realiza atendimentos presenciais em São José do Rio Preto – SP e Iturama – MG, e oferece consultas online por telemedicina. Essa modalidade permite que pacientes de todo o Brasil e até do exterior tenham acesso a um acompanhamento especializado, humanizado e de alta qualidade, mantendo-se constantemente atualizada por meio de cursos, congressos e eventos nacionais e internacionais.
O que é indução de ovulação?
A indução de ovulação é um tratamento que utiliza medicamentos para estimular o crescimento dos folículos ovarianos e favorecer a liberação do óvulo.
Em outras palavras, o objetivo é fazer com que a mulher volte a ovular ou tenha uma ovulação mais previsível e de melhor qualidade.
A ovulação é uma etapa essencial para a gravidez. Sem a liberação do óvulo, não existe a possibilidade de fecundação.
Por isso, quando a mulher não ovula regularmente, as chances de engravidar naturalmente diminuem significativamente.
O que é “anovulação”?
Anovulação significa ausência de ovulação, que resulta na ausencia de menstruação e ciclos irregulares.
Muitas mulheres acreditam que estão ovulando apenas porque menstruam todos os meses. Porém, nem todo ciclo menstrual apresenta ovulação.
Alguns sinais que podem indicar anovulação incluem:
- ciclos menstruais muito irregulares;
- menstruação ausente por vários meses;
- dificuldade para engravidar;
- ciclos muito longos (mais de 35 dias);
- alterações hormonais identificadas em exames.
A anovulação é uma das principais causas de infertilidade feminina.
Quais são as causas da anovulação?
Diversas condições podem interferir na ovulação.
As mais comuns são:
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)
A SOP é a causa mais frequente de anovulação.
Mulheres com SOP apresentam alterações hormonais que dificultam o amadurecimento e a liberação dos óvulos.
Além da dificuldade para engravidar, podem ocorrer:
- acne;
- aumento de pelos;
- ganho de peso;
- irregularidade menstrual.
Alterações hormonais
Problemas na tireoide, aumento da prolactina e alterações na produção de hormônios cerebrais também podem impedir a ovulação.
Baixo peso ou excesso de exercícios
Mudanças importantes no peso corporal e atividade física excessiva podem interferir diretamente na função ovariana.
Estresse intenso
O estresse pode afetar a comunicação entre cérebro e ovários, prejudicando a ovulação.
Como saber se estou ovulando?
Essa é uma das perguntas mais frequentes no consultório.
Nem sempre é possível identificar a ovulação apenas observando sintomas.
Por isso, geralmente utilizamos:
- ultrassonografia seriada;
- dosagens hormonais;
- acompanhamento do ciclo menstrual;
- testes de ovulação urinários.
A ultrassonografia é o método mais preciso para acompanhar o crescimento dos folículos e confirmar se a ovulação está ocorrendo adequadamente.
Quando a indução de ovulação é indicada?
A indução de ovulação pode ser indicada para mulheres que apresentam:
- ausência de ovulação;
- ovulação irregular;
- síndrome dos ovários policísticos;
- dificuldade para engravidar associada a alterações ovulatórias;
- infertilidade sem causa aparente em alguns casos.
- diculdade em entender o periodo fértil
- dificuldade em programar a ovulação com as relações sexuais do casal.
Antes de iniciar o tratamento, é fundamental avaliar outros fatores importantes para a fertilidade.
Por isso, geralmente solicitamos:
- avaliação da reserva ovariana;
- espermograma;
- exame das trompas (histerossalpingografia);
- ultrassonografia ginecológica.
Como funciona o tratamento de indução de ovulação?
O tratamento é individualizado.
Cada mulher recebe um protocolo de acordo com sua idade, histórico clínico e causa da infertilidade.
Em geral, o processo ocorre em quatro etapas.
1. Avaliação inicial
Primeiro identificamos a causa da dificuldade para engravidar.
Nem toda paciente precisa de indução de ovulação.
Por isso, uma investigação completa é fundamental.
2. Uso de medicamentos
Os medicamentos estimulam o crescimento dos folículos ovarianos.
Os mais utilizados são:
Letrozol
Atualmente é considerado a primeira escolha para muitas pacientes com SOP.
Possui excelentes taxas de ovulação e gravidez.
Citrato de Clomifeno
Foi durante muitos anos o principal medicamento utilizado para indução da ovulação.
Ainda é bastante eficaz em diversas situações.
Gonadotrofinas
São medicações injetáveis utilizadas quando os tratamentos orais não apresentam a resposta esperada ou em situações específicas.
3. Acompanhamento ultrassonográfico
Durante o tratamento realizamos ultrassons seriados para acompanhar o crescimento dos folículos.
Essa etapa é fundamental para:
- identificar o melhor momento para engravidar;
- evitar gestação múltipla;
- ajustar doses de medicamentos.
4. Programação da ovulação
Quando o folículo atinge o tamanho ideal, podemos orientar relações programadas ou utilizar uma medicação para desencadear a ovulação.
O que é coito programado ou namoro programado?
O coito programado é a associação da indução de ovulação com relações sexuais orientadas nos dias de maior fertilidade.
O objetivo é aumentar a chance de encontro entre óvulo e espermatozoide.
É um tratamento de baixa complexidade e costuma ser uma das primeiras opções para casais com alterações ovulatórias.
Qual a chance de gravidez com indução de ovulação?
As taxas variam de acordo com diversos fatores.
Entre eles:
- idade da mulher;
- reserva ovariana;
- qualidade do sêmen;
- causa da infertilidade;
- presença ou não de SOP.
De forma geral, as chances de gravidez costumam ficar entre 10% e 20% por ciclo.
Como os resultados são cumulativos, muitas gestações acontecem após alguns meses de tratamento.
Indução de ovulação para quem tem ovários policísticos
Essa é uma das situações em que o tratamento apresenta melhores resultados.
Grande parte das mulheres com SOP consegue voltar a ovular após o uso adequado dos medicamentos.
Além disso, mudanças no estilo de vida podem potencializar significativamente os resultados.
Pequenas perdas de peso em pacientes com sobrepeso já podem melhorar a função hormonal e aumentar as taxas de ovulação.
Quando partir para fertilização in vitro?
Nem todas as pacientes precisam de fertilização in vitro.
Muitas conseguem engravidar apenas com indução de ovulação e coito programado.
Porém, a FIV pode ser recomendada quando existem outros fatores associados, como:
- trompas obstruídas;
- baixa reserva ovariana importante;
- alterações significativas no sêmen;
- endometriose avançada;
- falha após tratamentos anteriores.
A decisão sempre deve ser individualizada.
Perguntas Frequentes Sobre Indução de Ovulação
A indução de ovulação dói?
Não. A maior parte dos medicamentos é oral. Quando são utilizadas medicações injetáveis, a aplicação costuma ser simples e bem tolerada.
Posso ter gêmeos?
Existe um aumento do risco de gestação gemelar, especialmente quando mais de um folículo se desenvolve.
Por isso o acompanhamento ultrassonográfico é tão importante.
Quanto tempo dura o tratamento?
Cada ciclo dura aproximadamente um mês.
Geralmente avaliamos os resultados após 3 a 6 ciclos.
Toda mulher com SOP precisa de indução?
Não. Algumas mulheres conseguem ovular espontaneamente após ajustes no estilo de vida e tratamento metabólico.
Quem menstrua todo mês está ovulando?
Nem sempre. Algumas mulheres menstruam regularmente e mesmo assim apresentam alterações ovulatórias.
Quando procurar ajuda especializada?
Se você está tentando engravidar há mais de 6 meses e principlamente ha mais de 12 meses, vale a pena realizar uma avaliação da fertilidade.
Porém se seu ciclo for irregular você deve buscar ajuda imediatamente.
Da mesma forma, mulheres com ciclos muito irregulares, ausência de menstruação ou diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos podem se beneficiar de uma investigação precoce.
A identificação correta da causa da dificuldade para engravidar permite escolher o tratamento mais adequado e evitar perda de tempo precioso, especialmente quando a idade reprodutiva está avançando.
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